V současné době probíhá na stránkách odborného tisku diskuze, zda-li je užívání antidepresiv ze skupiny SSRI v dětském věku spojeno se zvýšeným rizikem sebevražd. Podnětem bylo prohlášení Britské lékové regulační autority (MHRA), že paroxetin by neměl být předepisován pacientům pod 18 let věku (Lancet - 2003 editorial). O něco opatrnější bylo vyjádření FDA (http://www.fda.gov/bbs/topics/ANSWERS/2003/ANS01256.html), že není možno vyloučit ani potvrdit vztah SSRI a rizika sebevraždy u dětí a byl zdůrazněn význam fluoxetinu, jako jediné schválené léčby depresí u dětí.
Na konci loňského roku pak Komise pro bezpečnost léčiv ve Velké Británii zveřejnila další doporučení pro používání SSRI. Tato doporučení vycházejí z analýzy dat klinických studií. Pro sertralin, citalopram a escitalopram riziko mírně převažovalo nad "prospěchem", paroxetin a venlafaxin by u dětí používány být neměly. Pro zhodnocení fluvoxaminu bylo nedostatek dat a tak opět jedinou doporučenou léčbou pro dětskou depresi zůstává fluoxetin (Ramchandani, 2004). Na druhou stranu Americká neuropsychofarmakologická společnost (American College of Neuropsychopharmacology) v lednu tohoto roku formulovala závěry poněkud mírněji. Vztah mezi suicidalitou a užívání SSRI nebyl prokázán a dále že během posledních 15 let významně vzrostla spotřeba SSRI u dětí a suicidalita se snížila od 33 % (v 15 sledovaných zemích).
Otázka vztahu SSRI a sebevražd u dětí tak zůstává stále otevřena a závěry bude velmi těžké formulovat vzhledem k povaze onemocnění a pochopitelně k nemožnosti provedení studie s tímto endpointem. Lékem volby nadále zůstávají SSRI, zejména pak fluoxetin.
Literatura
1. Ramchandani,P., 2004. Treatment of major depressive disorder in children and adolescents. BMJ 328, 3-4.
|
