Upozornění
Při léčbě fluorochinolonovými antibiotiky může dojít k rozvoji příznaků periferní neuropatie, projevující se poruchou čití (snížená citlivost, parestezie, alodynie), motoriky či kombinací obou. Již dříve byly známy nežádoucí účinky fluorochinolonů v oblasti centrálního nervového systému (závratě, únava, poruchy koordinace, nespavost, bolesti hlavy). Zmíněné příznaky se mohou projevit již po několika dávkách (ojediněle již po první dávce) fluorochinolonů a nejčastěji přetrvávají po dobu jednoho měsíce, ale byly popsány případy v trvání jednoho až dvou let.
Doporučení
Přichází-li pacient s výše popsanými příznaky, je třeba v diferenciální diagnóze myslet na možnost nežádoucích účinků fluorochinolonů. Je doporučeno vysadit terapii a zaměnit ji za alternativní antibiotikum. Je třeba si uvědomit, že popsané nežádoucí účinky mohou vzniknout již po první dávce léku.
Důkaz
Upozornění vychází z nedávné analýzy, při které bylo identifikováno 45 případů periferní neuropatie, u 31 byla kauzalita klasifikována jako pravděpodobná (1). V osmi případech byl pozitivní test při znovunasazení antibiotika (dechallenge-rechallenge). Nástup projevů byl velmi rychlý, když v 33% případů se příznaky objevily do 24 hodin a v 58% do 72 hodin. Nejčastěji předepsanými fluorochinolony byl levofloxacin (33 případů), ciprofloxacin (11), ofloxacin (6), lomefloxacin (1) a trovafloxacin (1). Z popsaných 45 případů bylo u 21 pacientů postiženo jak čití tak motorika, u 20 případů šlo jen o senzorické poruchy a ve 4 případech byly postiženy izolovaně motorické funkce. 36 případů bylo klasifikováno jeko závažné, 7 jako středně závažné a 2 jako mírné.
Léky v ČR
levofloxacin (Tavanic)
ciprofloxacin (Cifloxinal, Cifran, Ciphin, Ciplox, Ciprinol, Ciprobay, Quintor, Quipro)
ofloxacin (Floxal, Ofloxin, Tarivid, Taroflox, Zanocin)
lomefloxacin (Okacin)
Literatura
1. Cohen JS. Peripheral neuropathy associated with fluorochinolones. Ann Pharmacother 2001;35:1-7.
2. Paladino JA. Is more than one quinolone needed in clinical practice? Ann Pharmacother 2001 Sep;35(9):1085-95.
3. MacCara ME, Sketris IS, Comeau DG, Weerasinghe SD. Impact of a limited fluoroquinolone reimbursement policy on antimicrobial prescription claims. Ann Pharmacother 2001 Jul-Aug;35(7-8):852-8.
4. Alghasham AA, Nahata MC. Clinical use of fluoroquinolones in children. Ann Pharmacother 2000 Mar;34(3):347-59.
5. Alghasham AA, Nahata MC. Clinical use of fluoroquinolones in children. Ann Pharmacother 2000 Mar;34(3):347-59.
6. Temple ME, Nahata MC. Interaction between ciprofloxacin and rifampin. Ann Pharmacother 1999 Jul-Aug;33(7-8):868-70.
7. Otero MJ,Moran D, Valverde MP. Interaction between phenytoin and ciprofloxacin. Ann Pharmacother 1999 Feb;33(2):251-2.
|
