Upozornění
Při kombinované terapii ACE inhibitory a nesteroidními antirevmatiky se může u starších pacientů vyskytnout renální insuficience až selhání.
Doporučení
Při kombinaci nesteroidních protizánětlivých léků a inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu by měla být u starších pacientů monitorována funkce ledvin a v případě jejich zhoršení minimálně jedno z uvedených léčiv vysadit.
Důkaz
Nesteroidní antirevmatika snižují produkci prostagladinů inhibicí enzymu cyklooxygenázy I, což má mimo jiné za následek snížení krevního průtoku ledvinami. ACE inhibitory dále způsobují vazodilataci v ledvinách, čímž se sníží krevní průtok. V časopise J R Soc Med byly zveřejněny výsledky studie, při níž bylo sledováno 12 pacientů starších 75 let po dobu 1 roku. Tito pacienti byli léčení kombinací ACE inhibitoru a NSAID. U 2 pacientů se vyskytlo renální selhání, jeden pacient zemřel a u druhého obtíže ustoupily po vysazení obou léčiv. U čtyřech dalších pacientů došlo k zhoršení renálních funkcí, které se upravily po vysazení jednoho z uvedených léčiv (1) Tato studie je svým rozsahem pochopitelně velmi malá, ale potvrzuje nálezy, které byly publikovány již dříve.
Ve studii provedené v Itálii bylo užívání NSAID a ACE inhibitorů zhodnoceno jako nejrizikovější faktor při vzniku polékového renálního selhání, jako vysoce rizikové faktory se přidružují vysoký věk, vaskulopatie a monoklonální gamapatie (2). K opatrnosti v užívání obou léčiv současně zvláště u starých lidí nabádá studie, která hodnotila jejich užívání v Univerzitní nemocnici v Nebrasce (3).
Literatura
1. J R Soc Med 2001;94:512-514.
2. Baraldi A, Ballestri M, Rapana R, Lucchi L, Borella P, Leonelli M, Furci L, Lusvarghi E. Acute renal failure of medical type in an elderly population Nephrol Dial Transplant 1998;13 Suppl 7:25-9
3. Seelig CB, Maloley PA, Campbell JR. Nephrotoxicity associated with concomitant ACE inhibitor and NSAID therapy. South Med J 1990 Oct;83(10):1144-8
|
