Upozornění a doporučení
Ciprofloxacin je poměrně silným kompetitivním inhibitorem cytochromu P-450, izoenzymu 1A2. Proto je třeba zvýšené opatrnosti při jeho kombinaci s léčivy, která jsou tímto izoenzymem metabolitzována (např. cimetidin, imipramin, ondansetron, tamoxifen, theofylin, warfarin). Nedávno byla popsána klinicky významná léková interakce ciprofloxacinu s methadonem (na jeho biotransformaci se podílí CYP 1A2, 2D6 a 3A4).
Důkaz
42-letá pacienta s chronickou střevní pseudoobstrukcí (Ogilvie syndrom) byla po dobu delší než 6 let léčena methadonem v dávce 140 mg denně. Z důvodu urosepse byla hospitalizována a byla zahájena terapie ciprofloxacinem (750 mg dvakrát denně). Dva dny poté začala být ospalá a zmatená a posléze se u ní vyvinuly příznaky respiračního útlumu.
Po vysazení ciprofloxacinu a podání naloxonu (0,4 mg i.m.) se stav upravil (1).
Tento případ je prvním při kterém byla popsána léková interakce ciprofloxacin x methadon. Ve studiích in vivo bylo zjištěno, že ciprofloxacin je inhibitorem CYP 1A2 a CYP 3A4. Methadon je biotransformován cestou CYP 1A2, 2D6 a 3A4 (2).
Léky v ČR
V ČR je ciprofloxacin registrován v pod obchodními názvy Cifloxinal, Ciloxan, Ciphin, Ciplox, Ciprinol, Ciprobay a Quintor.
Literatura
1. Herrlin K et al. Methadone, ciprofloxacin, and adverse drug reactions. Lancet 2000;356:2069-70.
2. McLellan RA, et al. Fluoroquinolone antibiotics inhibit cytochrome P450-mediated microsomal drug metabolism in rat and human. Drug Metab Dispos 1996;24:1134-38.
|
