Upozornění
Infliximab, monoklonální protilátka proti TNF-alfa, který je určen k terapii revmatoidní artritidy a Crohnovy nemoci, je spojen se zvýšenou vnímavostí k infekcím, včetně oportunních infekcí. Již dříve bylo popsáno několik případů tuberkulózy (celkem 29 případů v prosinci 2000 (1) a nedávno první případ fatální aspergilózy (2).
Doporučení
Při terapii infliximabem je třeba opatrnosti z důvodu zvýšeného nebezpečí infekce včetně případů oportunních infekcí. Před zahájením léčby je třeba vyloučit případy aktivní či latentní infekce a při podezření na tuberkulózu je nutné přerušit terapii. Je třeba si uvědomit, že infliximab může maskovat některé příznaky infekce (např. horečku).
Důkaz
U 25-letého pacienta s Crohnovou nemocí, kterému byla podána dávka infliximabu 5 mg/kg, se objevil produktivní kašel, dušnost a horečka. Na rtg plic byly popsány oboustranné infiltráty, laboratorní vyšetření odhalilo zvýšený CRP a leukocytózu. Přestože byl léčen parenterálně širokospektrými antibiotiky, rozvinula se u něj za 24 h respirační insuficience. Sedmý den byl v tracheálním sekretu identifikován Aspergillus fumigatus. Třináctý den byla zahájena terapie liposomálním amfotericinem B. Při thorakotomii 22. den byl potvrzen nález Aspergillus fumigatus. Pacient zemřel na multiorgánové selhání a septický šok 24. den od hospitalizace.
Léky v ČR
V ČR je infliximab registrován pod obchodním názvem Remicade (Schering-Plough).
Literatura
1. 444500en.pdf
2. Warris A, Bjorneklett A, Gaustad P Invasive pulmonary aspergillosis associated with infliximab therapy. New England Journal of Medicine 344: 1099-1100, 5 Apr 2001
|
