Upozornění
Stejně jako po hypnotikách benzodiazepinového typu je i po užívání hypnotik tzv. "třetí generace" pozorován vznik závislosti a po jejich vysazení abstinenční příznaky. Jedná se zejména o zolpidem a zopiclon, o kterých se zpočátku věřilo, že tyto nežádoucí účinky nemají [1].
Doporučení
Při léčbě poruch spánku by k farmakoterapii mělo být přistoupeno až po selhání ostatních možností. V případě, že je farmakoterapie nezbytná, jsou léky první volby benzodiazepiny či zolpidem a zopiclon. Léčba by měla být ovšem pouze krátkodobá a pacientovi předepisovat pouze malá množství těchto léčiv. Pacienti by měli být dále varování o možnosti zmenšování účinku těchto léčiv a nežádoucích účincích po jejich vysazení včetně nespavosti. Pokles účinnosti by neměl vést ke zvyšování jejich dávky.
Důkaz
Jednotlivé kazuistiky popisující chybné užívání zolpidemu a zopiclonu vedoucí ke vzniku závislosti. Většinou se jednalo o pacienty, kteří začali užívat doporučené dávky těchto léčiv, ovšem během několika týdnů po došlo ke zmenšování jejich účinnosti a pacienti začali užívat tato léčiva ve vyšších dávkách. Dále se vyskytly i stavy úzkosti přes den, což vedlo k jejich užívání i v této době. Celkově se dávka zopiclonu zvýšila z předepsaných 3,75-15 mg/den na 82,5 mg/denně, u zolpidemu z 5-20 mg denně na 800 !!! mg denně (80 tablet). Po jejich vysazení se vyskytovaly abstinenční příznaky zahrnující zejména úzkost, tachykardii, třes, pocení a nespavost [2-11]. Celkově bylo v roce 1999 v centru pro farmakovigilanci WHO v Uppsale registrováno 100 případů vzniku závislosti, 45 případů vzniku abstinenčních příznaků a 19 případů nadměrného dávkování.
Léky v ČR
Zolpidem je v ČR registrován pod názvem Stilnox tbl. a Hypnogen tbl, zopiclon pod názvem Imovane tbl. a Zopiclon tbl.
Literatura
1. Perrault,G, Morel,E, Sanger,DJ, Zivkovic,B: Lack of tolerance and physical dependence upon repeated treatment with the novel hypnotic zolpidem. J.Pharmacol.Exp.Ther. 263: 298-303 (1992).
2. Jones,IR, Sullivan,G: Physical dependence on zopiclone: case reports. BMJ 316: 117 (1998).
3. Ayonrinde,O, Sampson,E: Physical dependence on zopiclone. Risk of dependence may be greater in those with dependent personalities. BMJ 317: 146 (1998).
4. Sanchez,LG, Sanchez,JM, Lopez,MJ: Dependence and tolerance with zolpidem. Am.J.Health Syst.Pharm. 53: 2638 (1996).
5. Gericke,CA, Ludolph,AC: Chronic abuse of zolpidem. JAMA 272: 1721-1722 (1994).
6. Watsky,E: Management of zolpidem withdrawal. J.Clin.Psychopharmacol. 16: 459 (1996).
7. Cavallaro,R, Regazzetti,MG, Covelli,G, Smeraldi,E: Tolerance and withdrawal with zolpidem. Lancet 342: 374-375 (1993).
8. Ravishankar,A, Carnwath,T: Zolpidem tolerance and dependence--two case reports. J.Psychopharmacol. 12: 103-104 (1998).
9. Gilbert,DL, Staats,PS: Seizure after withdrawal from supratherapeutic doses of zolpidem tartrate, a selective omega I benzodiazepine receptor agonist. J.Pain Symptom.Manage. 14: 118-120 (1997).
10. Bottlender,R, Schutz,C, Moller,HJ, Soyka,M: Zolpidem dependence in a patient with former polysubstance abuse. Pharmacopsychiatry 30: 108 (1997).
11. Courtet,P, Pignay,V, Castelnau,D, Boulenger,JP: [Abuse of and dependence on zolpidem: a report of seven cases]. Encephale 25: 652-657 (1999).
|
